<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/loose.dtd">
<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8">
<title>Insert title here</title>
</head>
<body>
	<form name="n1">
		<table>
			<tr>
				<td colspan="2">Звонки клиентов</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Фамилия</td>
				<td><input type="text"></td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Имя</td>
				<td><input type="text"></td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Отчество</td>
				<td><input type="text"></td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Желаемая страна поездки</td>
				<td>
					<select>
						<option>
							Турция
						</option>
						<option>
							Греция
						</option>
						<option>
							Египет
						</option>
					</select>
				</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Категория оттеля</td>
				<td>
					<select>
						<option>
							1*
						</option>
						<option>
							2*
						</option>
						<option>
							3*
						</option>
						<option>
							4*
						</option>
						<option>
							5*
						</option>
					</select>
				</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Рекламный носитель</td>
				<td>
					<select>
						<option>
							Газета "Все о туризме"
						</option>
						<option>
							Журнал "Отдохни"
						</option>
						<option>
							Реклама на канале "Интер"
						</option>
					</select>
				</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Желаемая дата поездки</td>
				<td><input type="text"></td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Желаемая стоимость тура, от</td>
				<td><input type="text"></td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Желаемая стоимость тура, до</td>
				<td><input type="text"></td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Валюта</td>
				<td>					<select>
						<option>
							UAH
						</option>
						<option>
							USD
						</option>
						<option>
							EUR
						</option>
					</select>
				</td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Количество туристов</td>
				<td><input type="text"></td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Телефон</td>
				<td><input type="text"></td>
			</tr>
			<tr>
				<td>Статус беседы</td>
				<td>					<select>
						<option>
							Перезвонит
						</option>
						<option>
							Дорого
						</option>
						<option>
							Будет брать
						</option>
					</select>
				</td>
			</tr>
		</table>
	</form>
</body>
</html>